Лікування кератоконуса стало доступним у Харкові.

Інноваційне рішення в лікуванні кератоконусу:

Крос-лінкінг рогівки

Кератоконус – дегенеративне незапальне захворювання ока, при якому рогівка витончується і набуває конусоподібної форми. Частота захворювання 1 на 2000. Однак ймовірність кератоконуса є вищою при деяких захворюваннях ока та системних патологіях організму. Найчастіше захворювання розвивається у пацієнтів, які через загальний стан здоров’я тривалий час приймають кортикостероїдні препарати. Помічено зв'язок розвитку кератоконуса з постійними тертями та травмами рогівки ока. Незважаючи на великий обсяг проведених досліджень, етіологія кератоконуса залишається нерозгаданою. Ключовим патологічним процесом є поступове руйнування міжмолекулярних зв'язків між колагеновими волокнами рогівки, що призводить до значного зниження її міцності, витончення на верхівці конуса та характерного випинання.

Клінічні ознаки та постановка діагнозу. Захворювання проявляється зниженням зору через розвиток астигматизму та короткозорості. Пацієнти при кератоконусі скаржаться на необхідність частої зміни оптичної сили окулярів та появу непереносимості м'яких контактних лінз. Характерним є те, що описані скарги спочатку стосуються лише одного ока.

За подальшого розвитку кератоконуса астигматизм посилюється, і корекція зору стає неможливою. Рогівка дедалі більше витончується до критичних величин. Настає момент, коли товщина рогівки стає настільки малою, що не в змозі підтримувати баланс внутрішньоочного та зовнішнього тиску. Розвивається набряк рогівки, ситуація стає небезпечною для цілісності ока. У цих випадках пацієнти потребують негайної пересадки донорської рогівки.

Рання стадія кератоконуса досі важко діагностувалася та могла бути пропущеною. Останнім часом завдяки появі нових технологій дослідження рогівки на кератоконус діагностується частіше. Сучасні методи дослідження рогівки дозволяють отримувати повну топографічну карту передньої та задньої поверхні рогівки (що дуже важливо, адже початкові зміни проявляються саме на задній поверхні), її товщини в будь-якій точці з точністю до 1 мікрона.

У нашій клініці використовується Allegro Oculyzer – томограф переднього відрізка ока, що вважається наразі «золотим стандартом» у світі в діагностиці кератоконуса. За допомогою ALLEGRO Oculyzer можна проводити топографічні вимірювання передньої та задньої поверхні рогівки у 25 000 точках. Одна з найголовніших відмінних рис ALLEGRO Oculyzer полягає в тому, що він визначає та класифікує кератоконус, що дає можливість побачити навіть незвичайні його форми. Він дозволяє не лише точно встановити діагноз «кератоконус», а й контролювати найменші зміни у стані рогівки.

Кератоконус лікування

Жорсткі контактні лінзи

Окуляри дозволяють коригувати слабкий астигматизм на ранній стадії кератоконуса, але гострота зору з часом падає, змушуючи пацієнта використовувати контактні лінзи для корекції зору. Ефект від використання лінзи виникає завдяки слізній рідині, що заповнює простір між рогівкою та лінзою. Це створює більш рівномірне заломлення світла. Для кератоконуса розроблено кілька типів лінз, підбір яких зазвичай відбувається в офтальмолога, що спеціалізується на цьому захворюванні. Традиційно при кератоконусі використовували жорсткі газопроникні контактні лінзи, хоча виробники створювали й спеціальні, м'які, гідрофільні лінзи великої товщини. Однак, м'які лінзи, частково повторюючи форму рогівки, зводять нанівець їхній корекційний ефект. Для вирішення цієї проблеми були розроблені гібридні лінзи з твердим центром та м'якою облямівкою. Однак такі лінзи, як і м'які, підходять не всім пацієнтам.

Зміцнення рогівки з використанням ультрафіолету та рибофлавіну (крослінкінг — Corneal Collagen Crosslinking)

Найновішим терапевтичним методом лікування кератоконуса є Corneal Collagen Crosslinking з рибофлавіном (скорочено CCL, або CXL – у Європі). Він поєднує закапування рибофлавіну з наступним 30-хвилинним опроміненням ока ультрафіолетом. Ця методика дозволяє стабілізувати прогресування кератоконуса, зупиняє витончення і випинання рогівки, запобігає необхідності пересадки рогівки.

Техніка процедури

Закапують спочатку краплі, що звужують зіницю, потім знеболювальні краплі. Поверхневі клітини рогівки (епітелій) знімаються з використанням спеціальних інструментів. Потім упродовж 30-ти хвилин на рогівку капають спеціальний розчин рибофлавіну. У наступні 30 хвилин відбувається опромінення рогівки ультрафіолетом і продовжується закапування. Після цього на око надягається контактна лінза, яка захищає рогівку після операції та зменшує дискомфорт.

Процедура безпечна, проводиться без надрізів рогівки. Професор Тео Зайлер (Швейцарія), який є одним із засновників методу, сказав: «Якби мій син хворів на кератоконус, я провів би йому таке лікування вже завтра». Це набагато безпечніше, ніж пересадка рогівки. Доза ультрафіолету, яка використовується під час лікування, менша за його кількість при одноденній прогулянці в горах.

Для проведення процедури зміцнення рогівки в клініці «Офтальміка» використовується найсучасніше швейцарське обладнання UV-X (IROC). В установці проводиться регулювання діаметра плями опромінення, відповідно до розміру рогівки ока.

Запатентована технологія дозволяє створити гомогенне опромінення рогівки, що виключає появи зон перегріву.

Система IROC розроблена засновниками методу крослінкінгу, і тільки вона була схвалена до застосування у 2007 році в країнах ЄС.

Хірургічне лікування

Сегментні кільцеві імплантати (доки не дозволені для застосування в Україні)

Кільцеві сегменти для імплантації в рогівку були розроблені наприкінці ХХ століття для покращення гостроти та зору та «вирівнювання» поверхні рогівки. Для імплантації робиться надріз по периферії рогівки. Дві тонкі дуги, виготовлені з поліметилметакрилату, розміщуються між шарами строми рогівки по обидва боки зіниці і надріз закривається. Сегменти чинять тиск, що спрямований назовні від конуса, і його верхівка осідає, приймаючи більш природну форму. До переваг процедури можна віднести те, що імплантати можна видалити у разі невдалої корекції, а також те, що не відбувається видалення тканин пацієнта.

Пересадка рогівки (кератопластика)

На жаль, 10-25% пацієнтів з кератоконусом досягають тієї стадії, коли корекція зору неможлива через витончення або рубцювання рогівки, що частково викликано лінзами. У цьому разі показана наскрізна кератопластика або пересадка рогівки.

За допомогою інструмента під назвою «трепан» хірург видаляє лінзовидний пласт рогівки пацієнта, замінюючи його на донорську рогівку, та закріплює донорську ділянку комбінацією з одного суцільного та кількох індивідуальних швів. У рогівці немає кровоносних судин, тому не потрібний підбір донора групи крові.

Період раннього загоєння займає від чотирьох до шести тижнів, а повна стабілізація зору займає рік і більше, однак у довгостроковій перспективі переважна більшість трансплантатів чудово приживається.