Диабетическая ретинопатия

Почему возникает диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это наиболее распространенное сосудистое осложнение сахарного диабета. Согласно статистике, рано или поздно она развивается у более половины  пациентов с сахарным диабетом. Фактически, эта патология органа зрения представляет собой проявление диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов). Она является основной причиной возникновения необратимой слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Даже в странах с очень высоким уровнем жизни и здравоохранения, например, в США, из-за диабетической ретинопатии ежегодно становятся незрячими десятки тысяч людей. Но если еще 20-30 лет назад врачи были бессильны перед необратимой потерей зрения у больных сахарным диабетом, то сегодня ситуация кардинально изменилась. Раннее выявление и лечение ретинопатии позволяет предотвратить слепоту у подавляющего большинства пациентов.

Стадии развития диабетической ретинопатии

1. Первая стадия, непролиферативная ретинопатия, требует только наблюдения (не лечения) и человек практически не жалуется на зрение. Характерны единичные случаи закупорки и повышения проницаемости мелких сосудов сетчатки.

2. Вторая стадия, преполиферативная ретинопатия, проявляется уже более тяжелыми изменениями на глазном дне со значительным количеством кровоизлияний и сосудов с повышенной проницаемостью.

3. Третья стадия, пролиферативная ретинопатия, является самой опасной. Среди причин ее развития – невнимательное отношение пациента к своему здоровью. Например, длительное отсутствие компенсации гликемии – уровня сахара в крови (несоблюдение диеты, неадекватная медикаментозная терапия сахарного диабета). Для этой стадии характерна закупорка капилляров, в результате чего возникают обширные зоны нарушения кровоснабжения сетчатки. В таких случаях на глазном дне, вследствие «голодания сетчатки» (с кровью не поступает достаточное количество питательных веществ и кислорода), начинается рост патологических сосудов. Стенка такого сосуда неполноценна, хрупкая и, как следствие, эти сосуды часто рвутся, приводя к кровоизлияниям, отслойке сетчатки и, в итоге, к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальных стадиях диабетической ретинопатии ее симптомы выражены незначительно, и пациенты могут не замечать никаких изменений, связанных со зрением. В дальнейшем, при  прогрессировании заболевания, острота зрения снижается. Кроме того, появляются ощущения  темного «пятна» перед глазом, искривление линий предметов. Это происходит в случае поражения центральных отделов сетчатки (развития диабетической макулопатии). При третьей стадии возникают более выраженные изменения. Острота зрения снижается в значительной степени.

Как правильно лечить диабетическую ретинопатию

Пациенты, у которых выявлена диабетическая ретинопатия,  должны регулярно наблюдаться у лазерного хирурга. При наличии показаний врач своевременно проводит лечение – лазеркоагуляцию (или прижигание лазером). Эта методика является в таких случаях общепринятой. Она направлена на лечение новообразованных сосудов, которые могут стать причиной развития осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии. Среди них – гемофтальм и образование патологических мембран на поверхности сетчатой оболочки  (приводят к развитию тракционной отслойки сетчатки).

Суть лазерной коагуляции сетчатки заключается в следующем. При помощи лазерного луча, направленного непосредственно к областям расположения патологических сосудов, происходит их коагуляция (прижигание). Это предотвращает внутриглазные кровоизлияния и потерю зрения. Лечение лазером выполняется амбулаторно. Сама процедура безболезненна и хорошо переносится. Перед операцией пациент проходит полное обследование, включая проверку поля и остроты зрения, измерение глазного давления и другие процедуры, необходимые для установки точного диагноза.

При наличии осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки) показано оперативное лечение – витрэктомия. Ее целью является хирургическое удаление помутневшего вследствие кровоизлияния стекловидного тела, удаление мембран с поверхности сетчатки, интраоперационное лазерное лечение новообразованных сосудов сетчатки, восстановление нормального анатомического положения сетчатки. Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулопатией (поражением сетчатки в ее центральной зоне), то применяется медикаментозное лечение сетчатки с помощью интравитреальных инъекций.

Профилактика диабетической ретинопатии

Важно понимать, что диабет – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Но от состояния, в котором оно находится, во многом зависит и прогноз относительно зрения. Поэтому таким пациентам нужно помнить, что без нормализации артериального давления и уровня сахаров в крови сложно добиться успехов в лечении ретинопатии. Кроме того, для таких людей регулярные осмотры у окулиста – обязательная процедура, которую надо проходить не реже одного или двух раз в год.