Почему желтеют белки глаз и что делать

Иногда желтые белки глаз стараются игнорировать: зачем что-то делать, если со зрением все в порядке, проблем с глазами нет и ничего особо не беспокоит? Однако у такого явления масса причин, среди которых есть достаточно серьезные. Если белки пожелтели впервые, не стоит ждать, когда все пройдет: как можно скорее обратитесь к врачу, даже если ничего не болит.

Что означает пожелтение белков глаз

Желтеют склеры из-за билирубина. Этот пигмент образуется в процессе естественного или патологического распада красных кровяных телец (эритроцитов). В норме билирубин поступает в печень, там быстро проходит биотрансформацию в другие соединения, с желчью попадает в кишечник, откуда и выводится со стулом. Пока этот процесс работает нормально, уровень билирубина в крови невысокий.

Когда процесс выведения пигмента из крови дает сбой, его содержание в крови возрастает, и билирубин начинает откладываться в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок.

Первым заметным симптомом чаще всего бывает пожелтение белков глаз, и заметить аномальную окраску белых склер достаточно легко. Следующими желтеют слизистые оболочки рта, кожа. Развивается желтуха, которую медики называют иктеричностью.

Желтуха – это не заболевание, а симптом какого-то определенного расстройства, болезни, из-за чего произошли нарушения в процессе обмена желчных пигментов, в частности – билирубина. Сложность в том, что по интенсивности желтухи или по ее оттенку невозможно сделать вывод, что именно случилось и насколько все серьезно. Легкая желтизна глаз не всегда означает безобидное расстройство, а яркая насыщенная иктеричность не всегда равнозначна катастрофе. Тем не менее разбираться, в чем причина желтушности, необходимо.

Желтые белки глаз или отдельное желтое пятно – в чем разница

Сразу заметим, что между диффузным пожелтением и очаговым есть существенная разница. В первом случае говорим о полном пожелтении склер, это и есть та самая желтуха, симптом повышенного билирубина крови (билирубинемия).

Во втором – подразумевается ограниченное желтоватое пятнышко или бугорок сбоку от радужки. Как правило, это местное изменение поверхностной оболочки глаза. Например, пингвекула – доброкачественный процесс в конъюнктиве, выглядит как слегка приподнятое желтое пятно на белке глаза у края роговицы. К печени и желчному пузырю не имеет никакого отношения, это исключительно конъюнктивальное образование.

Бывают еще желтоватые бляшки не на самом глазу, а на веках. Это тоже офтальмологическая нозология, называется ксантелазма. Представляет собой отложения холестерина и липидов в коже, опасности для человека не составляет. Тем не менее ксантелазмы могут возникать при проблемах с обменом жиров в печени, и могут сочетаться с “классическим” пожелтением глаз – иктеричностью.

Почему желтеют глаза: основные причины

Склера глаз насыщена эластичными волокнами, с которыми билирубин связывается очень охотно. Именно этим объясняется, почему желтые склеры глаз часто бывают самым первым симптомом гипербилирубинемии.

А само повышение уровня билирубина в крови происходит по трем механизмам:

• чрезмерно активный распад эритроцитов;
• недостаточный обмен пигментов в печени;
• проблемы с оттоком желчи из печени и/или желчного пузыря.

Нарушение на одном из трех этапов обмена билирубина и становится причиной, почему желтеют глаза. Разберем несколько клинических ситуаций, способных вызвать подобную картину.

Заболевания печени

Воспаление или любое другое массовое повреждение клеток печени, гепатоцитов, снижает их функциональные способности.

Наиболее распространенные причины желтых глаз (на них приходится до 55% всех случаев иктеричности склер) – именно заболевания печени:

• разнообразные вирусные гепатиты;
• алкогольная болезнь печени;
• лекарственное повреждение;
• токсическое поражение;
• цирроз.

Большинство из этих болезней протекают без боли (до определенного этапа), и заподозрить неладное позволяют лишь слегка желтоватые белки глаз.

Нарушение оттока желчи

Возможен другой вариант: печень работает нормально, синтезирует в день до 1,5 литра желчи. По системе печеночных и внепеченочных протоков желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда – в кишечник. Когда на каком-то уровне желчевыводящих путей образуется препятствие для оттока желчи, ее пигменты начинают поступать в кровь, возникает иктеричность склер (так называемая “механическая желтуха”).

В подобных случаях, как правило, беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, рвота – картина приступа холецистита. Безболезненная механическая желтуха тоже встречается, как правило, связана она с онкологическими процессами.

Усиленный распад эритроцитов

Иногда эритроциты разрушаются настолько активно, что даже здоровая печень не способна переработать весь объем билирубина. Пример – гемолиз. Гепатоциты работают на пределе, желчные протоки открыты, но желтые склеры все равно появляются.

Причинами гемолиза могут стать:

• отравление;
• экстремальные пешие марши;
• генетические особенности и другие ситуации.

Тяжелое последствие гемолиза – анемия, малокровие.

Желтые глаза при синдроме Жильбера

Речь о наследственной патологии, ферментопатии, при которой печень не вполне справляется с переработкой билирубина. Люди с такой особенностью живут вполне нормально, желтые глаза и кожа проявляются периодически и проходят без заметных последствий. Триггерами желтушности могут стать интоксикация на фоне ОРВИ или гриппа, сильный стресс, погрешности в диете и т.д.

Как правило, люди о своем диагнозе узнают в детстве и спокойно относятся к периодической иктеричности. Насторожиться и обратиться к врачу нужно, когда желтые глаза при синдроме Жильбера либо обретают непривычный оттенок, либо не приходят в норму за несколько дней.

Боль характерна не для всех заболеваний печени и не всегда она сопровождает желтуху. Поэтому каждое пожелтение склер, особенно возникшее впервые в жизни, требует внимания. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или семейному врачу, чтобы выяснить причину желтизны. Особо важно обследоваться, если наряду с иктеричностью темнеет моча и/или светлеет кал.

На какие сопутствующие симптомы обратить внимание

Желтые глазные яблоки часто бывают не единственным заметным симптомом при печеночной патологии. Как правило, возникают и другие признаки, которые привлекают меньше внимания.

Даже небольшая желтизна белков глаз может сопровождаться такими явлениями:

• темная моча, так как билирубин начинают выводить почки;
• светлый стул из-за дефицита желчных пигментов в кишечнике;
• назойливый кожный зуд, вызванный накоплением желчных кислот;
• дискомфорт и/или боль в правом подреберье;
• тошнота, снижение аппетита;
• озноб и повышение температуры.

Случается, что желтые глаза и темная моча появляются после острых симптомов со стороны печени, это характерно для вирусного гепатита.

По жалобам или оттенку склер, кожи, слизистых оболочек невозможно понять, почему белки глаз желтые. Точный диагноз можно установить лишь после несложного лабораторного, инструментального обследования.

Когда необходима неотложная помощь

Эпизод, когда желтизна в глазах появляется впервые в жизни, необходимо проконсультировать у семейного врача, терапевта или у гастроэнтеролога. И сделать это нужно как можно быстрее.

Существуют также серьезные состояния, когда желтые глаза при заболеваниях печени требуют неотложной квалифицированной помощи:

• живот сильно болит;
• поднялась температура;
• рвота не прекращается 1-2 часа;
• в рвотных массах видна кровь;
• кал приобретает черный цвет, стал вязким;
• нарушается сознание (бред, аномальная сонливость).

Даже один из описанных симптомов – повод вызвать машину неотложной помощи.

К какому врачу обратиться, если пожелтели глаза

Некоторую самодиагностику можно провести дома. Если в зеркале виден диффузный желтоватый белок глаз, стоит связаться с семейным врачом. Доктор проводит осмотр, при необходимости – организовывает анализы, УЗИ органов брюшной полости, другие обследования. По результатам – описывает пациенту предполагаемый маршрут.

Если есть признаки, что страдает печень, семейный врач может направить к гастроэнтерологу или к еще более узкому специалисту – гепатологу. Подозрение на механическую желтуху требует внимания хирурга. Желтые глаза у взрослого или ребенка с положительными тестами на гепатиты означают консультацию инфекциониста.

Если же в зеркале видно единичное ограниченное пятнышко желтого цвета на склере – разумно начать с консультации офтальмолога.

Как врач определяет причину желтых глаз

Точно разобраться, от чего желтеют глаза, врачам помогает образование, опыт и доступ к лабораторной, инструментальной диагностике.

Начинается диагностика с осмотра, опроса. Уже по виду пациента и жалобам врач может сузить круг причин для желтых глаз.

Лабораторная диагностика (печеночные пробы) показывают уровень в крови билирубина и его фракций (прямой, непрямой). По соотношению этих показателей можно предположить природу желтухи: надпеченочная (гемолиз), печеночная (гепатиты) или механическая (подпеченочная).

Много ценной информации дает УЗИ: доступная и неинвазивная методика находит проблемы с желчным, с оттоком желчи, с печеночной тканью.

Часто на этом все и заканчивается. Дополнительные обследования – КТ, КТ с контрастом, МРТ, биопсия – используются в случае необходимости, в индивидуальном порядке.

Цель диагностики – определиться, в чем причина желтушности и что делать, если пожелтели глаза у отдельного пациента, по индивидуальному принципу.

Как лечат пожелтение глаз

Напомним, что желтые глаза – это симптом повышенного уровня билирубина в крови. Чтоб восстановить нормальный цвет склер, необходимо лечить причину гипербилирубинемии. Здесь универсального шаблона нет:

• токсическое, вирусное или иное воспаление печени лечат соответственно основному процессу;
• механическая желтуха устраняется хирургами, эндоскопически, лапаротомически;
• гемолиз, его причины и последствия лечатся по своим особым протоколам;
• синдром Жильбера в принципе в лечении не нуждается.

Для каждого пациента подбирать, как избавиться от желтизны глаз, нужно индивидуально. Общей будет диета: отказ от алкоголя, жирных, острых, копченых и пряных блюд, пока печеночные пробы не вернутся к норме.

Чего не стоит делать до консультации

В случаях, которые не требуют неотложной помощи, до консультации врача может пройти какое-то время. В этом периоде не стоит вредить себе и затруднять диагностику самолечением:

• глазных капель от желтых глаз не существует, а вред зрению причинить можно;
• желчегонные средства при механической желтухе ухудшают состояние печени;
• воспаленные гепатоциты в принципе уязвимы для многих лекарств.

Чем принимать таблетки, лучше записаться к специалисту на как можно раньше, даже когда у человека желтые белки глаз без боли. Лучше освежить в памяти историю желтухи, составить список лекарств, принимаемых в последнее время и обязательно взять на консультацию медицинскую документацию. Лекарства, назначенные врачом, без согласования с ним отменять нельзя.

Не стоит сразу паниковать, когда в зеркале обнаружены желтые глаза: это – повод обратиться за квалифицированной помощью. Лучше туда, где доступны консультации необходимых специалистов, обследования и полное диагностическое заключение. На основании которого и нужно пройти лечение, нацеленное на причину желтых глаз. А ограниченное желтое пятно на глазу или пожелтение вокруг зрачка можно проконсультировать у офтальмолога в медицинском центре “Офтальмика”.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли белки глаз пожелтеть без пожелтения кожи?

Да, и встречается подобное часто. При небольшом повышении уровня билирубина желтизна может быть заметна только на глазах. Это тоже повод для обследования. А кожа может желтеть и после того, как белки глаз стали иктеричными.

Всегда ли желтые глаза означают гепатит?

Нет, так как гепатит (воспаление печени) – лишь одна из причин гипербилирубинемии. Кроме гепатитов есть еще гемолиз, блок желчевыводящих путей, синдром Жильбера. К тому же, при гепатитах может не быть желтухи вообще.

Могут ли глаза пожелтеть от недосыпания?

Дефицит сна желтуху не вызывает, но он ослабляет организм. На этом фоне может развиться синдром сухого глаза, конъюнктивит (мутные белки глаз), кератит от пересыхания роговицы. Другой момент – синдром Жильбера: у людей с этой проблемой недосып действительно способен вызвать временную иктеричность склер.

Заразен ли человек, если у него желтые белки глаз?

Далеко не всегда, и только при вирусных гепатитах. В быту наиболее заразен гепатит А (болезнь Боткина), передающийся через грязные руки и воду. Гепатиты B и C передаются через кровь и половым путем, в быту они менее заразны, но гораздо опаснее, так как часто переходят в хроническую форму.

Можно ли убрать желтизну глаз каплями?

Нет, так как желтые глаза – это билирубин в белках склеры. Когда уровень этого пигмента приходит в норму, склеры сами возвращаются к естественной белизне.

Как быстро проходит пожелтение глаз после начала лечения?

Все зависит от причины желтухи. При синдроме Жильбера желтые глаза приходят в норму через несколько дней. Желтуха из-за гепатита или блока желчной протоки исчезает дольше. Когда точно – неизвестно, пока врач не оценит динамику процесса на фоне лечения.

Источники

1. Nelson M., Mulani S.R., Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. Am Fam Physician, 2025;111(1):25–30.
2. Vítek L., Tiribelli C. Gilbert’s syndrome revisited. J Hepatol, 2023 (PMID 37390966). https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.06.004
3. Somnath A, Tripathy K. Pinguecula. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558965/
4. Grant LM, Purres M. Viral Hepatitis. [Updated 2024 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/
5. Coucke EM, Akbar H, Kahloon A, et al. Biliary Obstruction. [Updated 2022 Nov 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539698/