Діабетична ретинопатія

Чому виникає діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія – це найпоширеніше судинне ускладнення цукрового діабету. Згідно зі статистикою, рано чи пізно вона розвивається у понад половини пацієнтів з цукровим діабетом. Фактично, ця патологія органа зору є проявом діабетичної мікроангіопатії (ураження дрібних судин). Вона є основною причиною виникнення незворотної сліпоти серед осіб працездатного віку. Навіть у країнах з дуже високим рівнем життя та охорони здоров'я, наприклад, у США, через діабетичну ретинопатію щороку стають незрячими десятки тисяч людей. Але якщо ще 20-30 років тому лікарі були безсилі перед незворотною втратою зору у хворих на цукровий діабет, то наразі ситуація кардинально змінилася. Раннє виявлення та лікування ретинопатії дозволяє запобігти сліпоті у переважної більшості пацієнтів.

Стадії розвитку діабетичної ретинопатії

1. Перша стадія, непроліферативна ретинопатія, вимагає лише спостереження (не лікування), і людина практично не скаржиться на зір. Характерними є поодинокі випадки закупорки та підвищення проникності дрібних судин сітківки.

2. Друга стадія, преполіферативна ретинопатія, проявляється вже тяжкими змінами на очному дні зі значною кількістю крововиливів та судин з підвищеною проникністю.

3. Третя стадія, проліферативна ретинопатія, є найнебезпечнішою. Серед причин її розвитку – неуважне ставлення пацієнта до здоров'я. Наприклад, тривала відсутність компенсації глікемії – рівня цукру в крові (недотримання дієти, неадекватна медикаментозна терапія цукрового діабету). Для цієї стадії характерною є закупорка капілярів, внаслідок чого виникають великі ділянки з порушенням кровопостачання сітківки. В таких випадках на очному дні, внаслідок «голодання сітківки» (з кров'ю не надходить достатня кількість поживних речовин та кисню), починається зростання патологічних судин. Стінка такої судини неповноцінна, ламка і, як наслідок, ці судини часто рвуться, призводячи до крововиливів, відшарування сітківки і, врешті-решт, до сліпоти.

Симптоми діабетичної ретинопатії

На початкових стадіях діабетичної ретинопатії її симптоми виражені досить слабко, і пацієнти можуть не помічати жодних змін, пов'язаних із зором. Надалі, у разі прогресування хвороби, гострота зору знижується. Крім того, з'являються відчуття темної плями перед оком, викривлення ліній предметів. Це відбувається, коли ураженими є центральні відділи сітківки (розвивається діабетична макулопатія). На третій стадії виникають більш виражені зміни. Гострота зору знижується значною мірою.

Як правильно лікувати діабетичну ретинопатію

Пацієнти, у яких виявлено діабетичну ретинопатію, мають регулярно спостерігатися у лазерного хірурга. За наявності показань лікар своєчасно проводить лікування – лазеркоагуляцію (або припікання лазером). Ця методика є в таких випадках узвичаєною. Вона спрямована на лікування новостворених судин, які можуть спричинити розвиток ускладнень проліферативної діабетичної ретинопатії. Серед них – гемофтальм і утворення патологічних мембран на поверхні сітчастої оболонки (призводять до розвитку тракційного відшарування сітківки).

Суть лазерної коагуляції сітківки полягає в наступному. За допомогою лазерного променя, спрямованого безпосередньо до областей розташування патологічних судин, відбувається їхня коагуляція (припікання). Це запобігає внутрішньоочним крововиливам і втраті зору. Лікування

лазером проводиться амбулаторно. Ця процедура безболісна та добре переноситься. Перед операцією пацієнт проходить повне обстеження, включаючи перевірку поля та гостроти зору, вимірювання очного тиску та інші процедури, які є необхідними для встановлення точного діагнозу.

За наявності ускладнень проліферативної діабетичної ретинопатії (гемофтальм, тракційне відшарування сітківки) показано оперативне лікування – вітректомія. Її метою є хірургічне видалення помутнілого внаслідок крововиливу склоподібного тіла, видалення мембран з поверхні сітківки, інтраопераційне лазерне лікування новостворених судин сітківки, відновлення нормального анатомічного положення сітківки. Якщо діабетична ретинопатія супроводжується макулопатією (ураженням сітківки в її центральній зоні), то застосовується медикаментозне лікування сітківки за допомогою інтравітреальних ін'єкцій.

Профілактика діабетичної ретинопатії

Важливо розуміти, що діабет – хронічне захворювання, яке неможливо повністю вилікувати. Але від стану, в якому воно знаходиться, дуже залежить прогноз щодо зору. Тому таким пацієнтам треба пам'ятати, що без нормалізації артеріального тиску та рівня цукрів у крові складно досягти успіхів у лікуванні ретинопатії. Крім того, для таких людей регулярні огляди у окуліста – обов'язкова процедура, яку потрібно проходити не менш ніж один або два рази на рік.